Následující zjištění jsou důvodem k podívejte se na to obavám:Ztráta váhyKrev ve stolici (okultní nebo zcela zjevná)Pocit „plynu” v hrudi
Chronické nebo opakující se nadýmání nebo distenze u pacienta s bolestí břicha související s defekací spojenou se změnami frekvence nebo konzistence stolice, ale bez příznaků červeného praporku, svědčí o syndromu dráždivého tračníku.
Interpretace nálezů
Dlouhotrvající příznaky u jinak zdravých mladých lidí, kteří nezhubli, pravděpodobně nebudou způsobeny závažným organickým onemocněním, i když je třeba uvažovat o poruše příjmu potravy, zejména u mladých žen.
- Nadýmání doprovázené úbytkem hmotnosti, průjmem nebo obojím (nebo pouze po požití určitých potravin) svědčí pro malabsorpční syndrom.
- Testování intolerance sacharidů (např. laktulózy a fruktózy) v kombinaci s dechovým testem může být zvláště užitečné, pokud historie naznačuje významnou spotřebu těchto cukrů.
Mělo by se také zvážit vyšetření na bakteriální přerůstání tenkého střeva, zvláště u pacientů, kteří mají také průjem, úbytek hmotnosti nebo obojí, nejlépe pomocí aerobních a anaerobních kultur aspirátů tenkého střeva získaných pomocí gastrointestinální endoskopie.
Testování na říhání není indikováno, pokud jiné příznaky nenaznačují konkrétní stav
Vyšetřování bakteriálního přemnožení pomocí vodíkových dechových testů, obvykle glukózo-vodíkových dechových testů, je náchylné k falešným pozitivním výsledkům (tj. s rychlým přechodem) a falešným negativním výsledkům (tj. když neexistují žádné bakterie produkující vodík).
- U pacientů s refrakterními nebo závažnými příznaky lze zvážit vyšetření na vzácné stavy, jako je deficit sacharázy-izomaltázy (1).
- Přetrvávající otok u žen středního nebo staršího věku (nebo u žen s abnormalitami vyšetření pánve) by měl podnítit ultrasonografii pánve k vyloučení rakoviny vaječníků.
Hodnotící reference
1. Husein DM, Rizk S, Naim HY: Diferenciální účinky sacharázo-izomaltázových mutantů na jejich obchodování a funkci u syndromu dráždivého tračníku: podobnosti s vrozeným deficitem sacharáza-izomaltázy. Živiny 13(1):9, 2021. doi: 10.3390/nu13010009
Léčba poruch souvisejících s plynatostí
Řípání a nadýmání je obtížné zmírnit, protože jsou obvykle způsobeny nevědomou aerofagií nebo zvýšenou citlivostí na normální množství plynu.
Aerofagii lze snížit odstraněním žvýkaček a sycených nápojů, použitím kognitivně-behaviorálních technik k zabránění polykání vzduchu a léčbou souvisejících poruch horní části GI (např. vředové choroby žaludku). Je třeba se vyhnout potravinám obsahujícím nevstřebatelné sacharidy.
I pacienti s intolerancí laktózy obecně tolerují až 1 sklenici mléka vypité v malých množstvích během dne. Mechanismus opakovaného říhání je třeba vysvětlit a ukázat. Když je aerofagie obtěžující, může být účinná behaviorální terapie, která podporuje brániční dýchání s otevřenými ústy a minimalizuje polykání.
Léky nabízejí malý přínos
Výsledky se simethikonem, látkou, která rozbíjí malé bublinky plynu, a různými anticholinergiky, jsou skromné.- Někteří pacienti s postprandiální dyspepsií a nadýmáním v horní části břicha mají prospěch z užívání antacid, nízkých dávek tricyklických antidepresiv (např. nortriptylin 10 až 50 mg perorálně jednou denně) nebo obojího ke snížení viscerální přecitlivělosti.
Poruchy nadměrné plynatosti se léčí vyhýbáním se spouštěčům (viz tabulka Některé příčiny příznaků souvisejících s plynatostí). Pacienti mohou zkusit snížit příjem spouštěčů jeden po druhém a zaznamenat účinek na své příznaky.
Vlákninu (např. otruby, semena psyllia) lze přidat do stravy, aby se pokusila zvýšit průchod tlustým střevem; u některých pacientů však mohou vést ke zhoršení příznaků. Pacienti mohou také vyzkoušet dietu s nízkým obsahem oligosacharidů, disacharidů, fermentovatelných monosacharidů a polyolů.