Střeva obsahuje < 200 podrobnosti ml plynu, přičemž průměrné denní vylučování plynů je 600 až 700 ml po konzumaci standardní stravy 200 g pečených fazolí.
Asi 75 % plynatosti pochází ze střevní bakteriální fermentace požitých živin a endogenních glykoproteinů. Mezi plyny patří vodík (H2), metan (CH4) a oxid uhličitý (CO2). Zápach plynných emisí souvisí s koncentracemi sulfidu H2.
Etiologie symptomů souvisejících s plynatostí
K tvorbě střevních plynů přispívá také spolknutý vzduch (aerofagie) a difúze z krve do lumen. Plyny difundují mezi lumen a krví ve směru, který závisí na rozdílu parciálních tlaků. Většina dusíku (N2) v lumenu tedy pochází z krevního řečiště a většina cirkulujícího vodíku (H2) v krevním řečišti pochází z lumenu.
Existují 3 hlavní poruchy související s plynem: nadměrné říhání, nadýmání (nadýmání) a nadměrná plynatost, z nichž každá je důsledkem různých příčin (některé příčiny příznaků souvisejících s plynem).
- Kojenci ve věku 2 až 4 měsíců s opakujícími se záchvaty pláče se pozorovatelům často zdají mít bolesti, které byly dříve připisovány křečím v břiše nebo plynatosti a nazývaly se kolika.
- Studie však neukazují zvýšení produkce H2 nebo prodloužení doby průchodu z úst do slepého střeva u kojenců s kolikou.
Nadměrné říhání
Říhání pochází ze spolknutého vzduchu nebo plynu generovaného z nápojů sycených oxidem uhličitým. Aerofagie se obvykle vyskytuje v malých množstvích během jídla a pití, ale někteří lidé nevědomě polykají vzduch opakovaně při jídle nebo kouření a jindy, zvláště když jsou úzkostní nebo ve snaze vyvolat říhání.
Nadměrné slinění zvyšuje aerofagii a může být spojeno s různými poruchami GI (např. GERD), špatně padnoucími zubními protézami, některými léky, žvýkačkami nebo nevolností z jakékoli příčiny.
- Většina spolknutého vzduchu se vyloupne.
- Do tenkého střeva z toho projde jen malé množství; množství je evidentně ovlivněno lokalitou.
- U stojící osoby plyn rychle vybuchne; u osoby v poloze na zádech má vzduch zachycený nad žaludeční tekutinou tendenci tlačit do dvanácterníku.
Nadměrné říhání může být také dobrovolné; pacienti, kteří říhají po užití antacid, mohou úlevu od symptomů připisovat spíše říhání než antacidům a mohou záměrně říhat, aby zmírnili nepohodlí.
Détente/meteorismus
Vzácnou příčinou nadměrného říhání je supragastrické říhání. Při supragastrickém říhání je po napnutí břicha vytlačen rychlý vstup vzduchu do jícnu. Může se objevit dobrovolně nebo nevědomě a může vážně ovlivnit kvalitu vašeho života (1).
Nadýmání břicha se může vyskytovat samostatně nebo s jinými GI příznaky u pacientů s funkčními poruchami (např. aerofagie, neulcerativní dyspepsie, gastroparéza, syndrom dráždivého tračníku) nebo organickými poruchami (např. rakovina vaječníků, rakovina prsu tlustého střeva).
Gastroparéza (a následné otoky) má také mnoho nefunkčních příčin, z nichž nejvýznamnější je viscerální autonomní neuropatie způsobená diabetem; další příčiny zahrnují postvirové infekce, léky s anticholinergními vlastnostmi a dlouhodobé užívání opioidů. Nadměrná střevní plynatost však není jednoznačně spojena s těmito příznaky.
U většiny zdravých jedinců může být do střeva zaveden 1 l/h plynu s minimálními příznaky. Je pravděpodobné, že mnoho příznaků je nesprávně připisováno „příliš velkému množství plynu“.
Nadměrná plynatost
- Na druhé straně někteří pacienti s opakujícími se gastrointestinálními příznaky často nemohou tolerovat malé množství plynu:
- retrográdní roztažení tlustého střeva nafouknutím balónku nebo insuflací vzduchu během kolonoskopie často způsobuje u některých pacientů vážné nepohodlí (např. u pacientů se syndromem dráždivého tračníku) , ale u ostatních minimální příznaky.
Podobně pacienti s poruchami příjmu potravy (např. mentální anorexií, bulimií) mají často zhoršené vnímání a zvláště je trápí příznaky, jako je nadýmání. Základní abnormalitou u pacientů se symptomy souvisejícími s plynatostí tedy může být hypersenzitivní střevo. K symptomům může dále přispívat porucha motility.
Existuje velká variabilita v množství a frekvenci rektálního plynování. Stejně jako frekvence stolice mají lidé, kteří si stěžují na plynatost, často mylnou představu o tom, co je normální.